妇产科中级职称考试之胎儿附属物异常2-胎膜早破

时间:2018-02-07 09:14:09 作者:不走寻常路的妇产科人 阅读: 6454 点赞: 56 分享: 46

病因

1.生殖道病原微生物上行性感染

2.羊膜腔压力增高

3.胎膜受力不均

4.部分营养素缺乏 维生素C、铜元素缺乏,使胎膜抗张能力下降,易引起胎膜早破

5.宫颈内口松弛

临床表现

90%患者突感较多液体从阴道流出,无腹痛等其他产兆。

诊断

1.胎膜早破的诊断

(1)阴道窥器检查 见液体自宫颈流出或后穹窿较多的积液中见到胎脂样物质是直接证据。

(2)阴道液pH值测定 阴道液pH>6.5,提示胎膜早破可能性大。但阴道液被血、尿、精液及细菌性阴道病所致的大量白带污染,可产生假阳性。

(3)阴道液涂片检查 显微镜下见羊齿植物叶状结晶为羊水。用0.5%硫酸尼罗蓝染色,见橘黄色胎儿上皮细胞;苏丹III染色,见到黄色脂肪小粒,均可确定为羊水。

(4)羊膜镜检查 看不到前杨膜囊即可诊断

2.羊膜腔感染的诊断

(1)经腹羊膜腔穿刺检查

1)羊水细菌培养 金标准,但费时难以快速诊断

2)羊水白介素6测定 ≥7.9ng/ml,提示急性绒毛膜羊膜炎

3)羊水涂片革兰染色检查 找到细菌,即可诊断

4)羊水涂片计数白细胞 ≥30个白细胞/ul,提示绒毛膜羊膜炎

5)羊水葡萄糖定量检测 <10mg/dl,提示绒毛膜羊膜炎

6)孕妇血检查

对母儿影响

1.对母体影响

(1)感染

(2)胎盘早剥

2.对胎儿影响

(1)早产儿

(2)感染

(3)脐带脱垂或受压

(4)胎肺发育不良及胎儿受压综合征

治疗

1.足月胎膜早破治疗 观察12-24小时,80%患者可自然临产;破膜后12小时,给予抗生素预防感染;破膜24小时仍未临产且无头盆不称,宜引产。

2.足月前胎膜早破治疗 是胎膜早破的难度。原则:若胎肺不成熟,无明显临床感染征象,无胎儿窘迫,则期待治疗;若胎肺成熟或有明显临床感染征象,则应立即终止妊娠。

(1)期待治疗

1)应用抗生素

2)宫缩抑制剂应用

3)纠正羊水过少

4)肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟

(2)终止妊娠

对胎位异常或宫颈不成熟,缩宫素引产不易成功者,应根据胎儿出生后存活的可能性,考虑剖宫产或更换引产方法。

预防

1.妊娠期尽早治疗下生殖道感染

2.注意营养平衡

3.避免腹压突然增加

4.治疗宫颈内口松弛

对先露部高浮、子宫膨胀过度者,应予以足够休息,避免腹压突然增加

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